犬貓小動物牙周治療漫談 - 洗牙機簡介

現今台灣因為全民健保給付，使民眾享有一年兩次的洗牙福利，也因此畜主們對於家中寶貝們的口腔健康也日益重視。而就小動物口腔保健而言，定期洗牙便是再重要不過了。在此簡單的介紹一些常見的洗牙機並比較其間的差異性。

移除牙結石的方式可以使用手動工具刮除，也可以利用動力器具(power scaling)，當然移除的成效是以動力器具較為優秀，動力形式主要可以分為三大類，1. 音波式(sonic)  2.超音波式(ultrasonic)  3.旋轉是(rotary)，不過音波式效果不佳且保養不易，而旋轉式對於牙齦及牙髓的傷害太大因此以下並不介紹。

超音波式洗牙機是目前市面上最常被使用的洗牙機，主要分為磁伸式(magnetotrictive)和壓電式(piezoelectric)兩大類。(Table 1)

磁伸式是利用強磁性金屬桿(ferromagnetic stacks)或是亞鐵鹽桿(ferrite rods)來引起探尖的震動。這類的金屬桿是由許多的金屬薄片焊接而成，在使用上可依據探尖的粗細分為洗牙用(牙齦上supragingival)或是牙周用(牙齦下subgingival)，一般洗牙用的探尖標準型號為P-10，牙周用的則可使用較細的P-slim。當洗牙機通電時，手桿(handpiece)內的線圈所形成的磁力可使金屬桿束緊或是放鬆進而產生震動，此震動可使水產生擦拭作用(scouring effect)的能量將牙菌斑、牙結石及牙垢移除，另外在操作時氣泡的形成及向牙齦擠壓(implode)的現象，可以破壞齒齦內細菌的細胞壁[註:所謂的氣穴效應]，探尖所噴灑出的水不但可以冷卻探尖也有沖洗碎屑的效果。

壓電式是利用手桿內的石英晶體(quartz crystal)通電之後所產生的震動。壓電式的探頭各廠牌之間並不能相容，因此特殊形狀的探頭必須是您所買的廠牌有生產製造，否則使用的範圍將會受限制，此外，如果此廠牌在未來市場上可能會消失，探頭損壞後將會有無法替換的窘境出現。

在選擇超音波洗牙機上，需要考慮的因素有探尖震動形式、頻率及對於牙周的醫源性傷害。磁伸式的洗牙機探尖的震動方式(Fig. 1)可能是8字形或是橢圓形，所形成的氣泡式會在探尖的四周，相對於壓電式只出現在兩側，因此使用磁伸式的提倡者認為如此可以形成破壞病原體的氣穴作用(pathogen-destroying cavitation)然而壓電式(Fig. 2)則無法。但使用壓電式的提倡者者則認為壓電式的震動方式可以降低對於牙齒的磨損。

                  Fig. 1 磁伸式的洗牙機探尖的震動方式 (摘錄自文獻4)

                    Fig. 2 壓電式的洗牙機探尖的震動方式 (摘錄自文獻4)

震動頻率可分成手動調整機型及自動調整機型，如果當使用者需要進行牙齦下的清洗時(subgingival debridement)，有研究發現當能量較小且頻率較為不準(mistune)時所形成的氣穴效果較強，這是自動調頻無法達到的，因為自動調頻的頻率是十分精準的。

Table 1 超音波洗牙機比較表*

*摘錄自文獻1

超音波洗牙機操作時之注意事項

1.  使用改良式的握筆方式(modified pengrip)(Fig. 3)輕握住握桿，讓握桿能穩定的輕鬆移動。

2.  操作時輕壓探尖，若壓力太大會影響音波的作用效力會下降。

3.  利用多次短時間以探尖的側面輕輕撞擊牙結石來移除，避免以強大的力量刮除。

4.  使用探尖的側面清除牙結石，若放置的時間越長移除的量會越多，但切勿使探尖的尖端垂直牙冠面，因為如此將會在牙冠上形成許多細溝。

5.  利用特殊的牙周用探尖清除牙齦下的牙結石，同時將強度調弱，如此可以避免醫源性的傷害。

                                  Fig. 3 改良式握筆方式

參考文獻

1.  Bellows J. Small animal dental equipment, materials, and techniques. 1^st ed. 2004, Blackwell.

2.  Menne AOL, et al. Vibration characteristics of oscillating scalers. Jour Dent Res. 73:Spec, Abstr. No. 2661, 1994.

3.  http://www.parkell.com/NEW-pdf-files/ScalerGuide1.pdf

4.  http://www.ineedce.com/pdf_files/SimplifyingScaling.pdf

5.  http://www.vet.ed.ac.uk/clive/cal/Dentistry/website/index.htm